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    Provincia/Probintzia (requerido)
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    Teléfono fijo/Telefonoa
    DATOS BANCARIOS/BANKUKO DATUAK (requeridos)
    Entidad/Entitatea
    4 dígitos/4 digitu
    Oficina/Bulegoa
    4 dígitos/4 digitu
    Control/Kontrola
    2 dígitos/2 digitu
    Cuenta/Kontua
    10 dígitos/10 digitu
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